Ангина: симптомы и лечение

Воспаление небных миндалин остается одной из самых распространенных инфекций верхних дыхательных путей. Заболеванием ежегодно страдают миллионы людей: у кого‐то болезнь протекает легко, а кому‐то приходится переносить выраженную болью в горле и продолжительный острый тонзиллит. Несмотря на знакомое название, патология коварна: осложнения ангины могут затрагивать сердце, суставы и почки. Поэтому своевременная диагностика и грамотное лечение заболевания у взрослых и детей — залог быстрого выздоровления и снижения риска тяжелых последствий.

Определение болезни. Причины заболевания

Ангина — это острое воспалительное заболевание, поражающее ткани миндалин, чаще всего небных, и сопровождающееся выраженной болью в горле, затрудненным глотанием, лихорадкой и общим недомоганием.

Этиология (причина ангины)

Классическим возбудителем выступает гемолитический стрептококк группы A. Однако фолликулярным тонзиллитом могут болеть и при заражении другими бактериями или вирусами. Главной причиной ангины, развивающейся у пациентов трудоспособного возраста, считается контакт с носителем инфекции, особенно в закрытых коллективных помещениях. При этом ангина передается воздушно‐капельным и контактно‐бытовым путями, а риск увеличивается при переохлаждении организма и дефиците сна.

Эпидемиология

Заболеваемость выше в умеренных широтах поздней осенью и ранней весной, когда температурным показателям свойственно колебаться из‐за сырой погоды. По причине ангины у взрослых пик обращений совпадает с началом учебного года и межсезоньем, что объясняется скученностью и снижением местного иммунитета на слизистой оболочке ротоглотки.

Факторы риска

Ключевые факторы включают: 

• хронический тонзиллит в анамнезе; 
• курение и вдыхание промышленной пыли; 
• контакт с пациентом, у которого проявления ангины у взрослых появились менее трех суток назад; 
• иммунодефицитные состояния; 
• детский возраст в семье, потому что ангинам у взрослых нередко предшествует вспышка в детском коллективе.

Симптомы ангины

Симптомы ангины у взрослых и детей могут отличаться исходя из формы развития.

Повышение температуры, озноб и общая утомляемость

Острый период начинается внезапно: лихорадка до 38–39°C, сопровождается ознобом, ломотой в суставах и сильной слабостью. Подобные симптомы заставляют многих оставаться в постели, что важно для профилактики последствий.

Головные боли и ломота в мышцах

Интоксикация проявляется тупой головной болью, чувством тяжести в затылке и в области поясницы либо икроножных мышц. Эти проявления часто воспринимают как начало гриппа, однако при ангине у взрослого они сочетаются с локальным воспалительным процессом в глотке.

Боли в горле

Появляется интенсивная боль в горле при глотании твердой пищи и даже воды. Нередко пациенты описывают ее как «царапающую» или «режущую». Одновременно отмечаются повторяющиеся боли по типу жжения, отдающие в ухо. Поскольку болевым синдромом сопровождаются разные формы тонзиллита, важно оценивать и другие признаки.

Увеличение и болезненность лимфатических узлов

Подчелюстные лимфатические узлы реагируют уже в первые сутки: они уплотняются, становятся болезненными при пальпации, иногда мешают повороту головы. Воспаление лимфатических узлов — один из критериев тяжести инфекции.

Основные проявления тонзиллитов

Поверхность миндалин ярко‐красная, отечная, нередко покрывается точечными гнойными очагами — это признаки фолликулярной ангины. При лакунарном процессе гной заполняет углубления, формируя желтоватые полосы.

Флегмонозный тонзиллит

Редкая, но тяжелая форма, при которой инфекция распространяется за пределы миндалины, вызывая абсцесс окологлоточного пространства. Терапия при таком осложнении может требовать вскрытия гнойника.

Язвенно‐пленчатая форма тонзиллита

Возникает у ослабленных людей с выраженным дефицитом витаминов. На поверхности миндалины формируются серо‐зеленоватые налеты, которые легко снимаются шпателем; после удаления остается язва.

Как протекает вирусная и герпесная ангина

При вирусной инфекции симптомы ангины у взрослых часто сочетаются с кашлем и насморком, тогда как герпесная форма характеризуется мелкими пузырьками по своду глотки. Температурные показатели при вирусном варианте обычно ниже, чем при бактериальном поражении.

Как протекает ангина у детей

У малышей чаще наблюдаются острые тонзиллиты с бурным началом, высокой температурой, отказом от еды и выраженным болевым синдромом. Ангину взрослому человеку проще перенести, однако он способен служить источником заражения для детей, поэтому лечить патологию необходимо своевременно.

При каких симптомах ангины стоит бить тревогу

Неотложной помощи требует ситуация, когда к классическим проявлениям присоединяются затрудненное дыхание, резкое увеличение отека шеи, тризм жевательных мышц или необычно выраженная лихорадка более 40°C. В этих случаях человеку нужна экстренная госпитализация, чтобы предотвратить осложнения ангины на сердце и почки.

Патогенез ангины

Инфекционный процесс запускается в тот момент, когда небные миндалины сталкиваются с гемолитическим стрептококком группы A — классическим возбудителем острого тонзиллита. На слизистой микроб фиксируется с помощью М-белка, после чего начинается активная колонизация крипт. Выделяемые токсины расширяют капилляры, провоцируют экссудацию и фибринообразование: именно поэтому при остром фолликулярном тонзиллите образуются точечные гнойники. Уже через 24 ч у пациента регистрируют подъем температурных показателей до 38–39°C, озноб и выраженную ломоту мышц — эти симптомы связаны с системным выбросом цитокинов.

Важно понимать, как выглядит горло при ангине: слизистая ярко-алая, края дужек утолщены, гнойные фолликулы просвечивают сквозь эпителий. При повторных эпизодах ангин у взрослых сосудистая сеть миндалин склерозируется, ухудшая трофику тканей и увеличивая риск хронизации.

Если иммунный ответ запаздывает, воспаление распространяется за пределы капсулы, формируя паратонзиллит. Системные последствия (ревмокардит, гломерулонефрит) развиваются, когда циркулирующие иммунные комплексы повреждают ткани-мишени; главная причина частых ангин — это персистенция стрептококков в криптах при неполном курсе терапии.

Классификация и стадии развития ангины

Клиницисты выделяют катаральную, фолликулярную, лакунарную, фибринозную, язвенно-пленчатую и флегмонозную формы. Все они относятся к понятию острый тонзиллит и отличаются глубиной поражения паренхимы миндалин.

• Стадия инкубации длится 12–48 ч.
• Продромальный период сопровождается першением, легким подъемом температурных показателей и умеренными болями в горле.
• В разгаре проявляются основные жалобы при заболевании: высокая лихорадка, гнойные налеты, резкие боли в горле и увеличение лимфоузлов.
• На этапе реконвалесценции симптомов становится меньше, однако субфебрилитет дольше 7 дней требует контроля.

У некоторых пациентов фиксируют острый тонзиллит с некротическими налетами; при таком течении ангины у взрослых заметна сильная интоксикация, а число гнойных очагов быстро растет. При отсутствии адекватного лечения процесс переходит в хроническую форму, для которой характерны вялые обострения и склероз миндалин.

Осложнения ангины

При ангине взрослые могут столкнуться с последствиями. Осложнения делят на местные и системные. К местным относятся:

• паратонзиллярный абсцесс — типичен для острого тонзиллита в конце первой недели болезни;
• медиастинит, когда гной опускается по фасциальным пространствам;
• шейный лимфаденит с инфильтрацией клетчатки, окружающей горло.

Системные проблемы развиваются через 2–4 недели после острой фазы. Причиной осложнений считается «молекулярная мимикрия» — антитела к М-белку перекрестно реагируют с эндокардом, суставами и почками. Итогом становятся ревматическая лихорадка, артрит, постстрептококковый нефрит и васкулиты. Повторные эпизоды ангин у взрослых в сочетании с отказом от постельного режима значительно повышают риск подобного сценария.

Диагностика ангины

Диагностика патологии включает несколько этапов.

Подготовка к посещению врача

Перед консультацией человеку важно:

• измерить температуру тела;
• оценить, когда появились первые симптомы;
• уточнить, были ли вспышки ангин у взрослых на работе или дома;
• воздержаться от полосканий с антисептиками за 2 ч до осмотра.

Эти данные помогут врачу быстрее поставить диагноз и подобрать оптимальный подход.

Лабораторная диагностика

Экспресс-тест на антиген бета гемолитическим стрептококком дает результат через 5 минут; положительный ответ подтверждает бактериальную природу воспаления и необходимость немедленного лечения ангины. При сомнительных данных выполняют посев: рост колоний гемолитического стрептококка группы A подтверждает диагноз. Общий анализ крови показывает лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг и ускорение СОЭ. При остром тонзиллите титр антистрептолизина-O повышается ко второй неделе заболевания.

Для оценки возможных последствий назначают биохимию (креатинин, ревматоидный фактор) и ЭКГ. При остром фолликулярном тонзиллите врач дополнительно осматривает уши и пазухи, чтобы исключить сопутствующие очаги инфекции.

Дифференциальная диагностика

Необходимо отличить ангину от инфекционного мононуклеоза, дифтерии, агранулоцитоза и обострения хронического тонзиллита. Проявления бактериальной формы: внезапное начало, высокая температура тела, гнойные пробки, выраженные боли в горле и болезненные лимфатические узлы. При вирусной инфекции налет капельный, отсутствует яркая интоксикация, а тест на антиген отрицателен.

Как отличить ангину от ОРЗ или фарингита

ОРЗ стартует с насморка и кашля; при фарингите преобладают сухость и покалывание в глотке. Для ангин у взрослых характерна резкая боль в горле без ринореи, стремительный рост температуры тела и положительная реакция на анти-стрептококковый тест. Разумеется, точку в диагнозе ставит врач-отоларинголог либо лечащий терапевт, который при необходимости направляет пациента на дополнительное обследование.

Лечение ангины

При подозрении на бактериальный процесс врач ориентируется на клинику и результаты экспресс-теста, после чего назначает курс антибактериальной терапии и симптоматические средства. Для многих ключевым остается соблюдение режима: покой, достаточное питье, щадящее питание и контроль температуры тела. Когда процесс вызван вирусами, опору делают на поддерживающие меры и наблюдение; антибактериальные препараты при таком варианте не применяют. Параллельно решают задачу уменьшения боли и отека, чтобы человеку было проще глотать и отдыхать.

Как долго лечится ангина

Сроки зависят от формы и этиологии. При неосложненной стрептококковой инфекции клиническое улучшение наступает в течение 48–72 часов от старта лечения, а общий курс антибиотика обычно занимает 7–10 дней. Остаточная слабость может сохраняться дольше, особенно если острый тонзиллит сопровождался высокой температурой. При вирусной форме длительность определяется скоростью иммунного ответа и бывает короче. При абсцедировании и других сложностях сроки увеличиваются до нескольких недель, так как требуется хирургическая помощь и более длительное наблюдение. Если повышения температуры тела нет уже двое суток, а глотание не причиняет выраженной боли, врач может перевести пациента на амбулаторный режим и расширить бытовую активность.

Режим и диета. Рекомендации и противопоказания для заболевших

Постельный режим показан в лихорадочный период. Важно регулярно проветривать помещение и увлажнять воздух, чтобы уменьшить раздражение слизистых. Питье — теплое, не обжигающее: вода, компоты, морсы, щелочные напитки. Питание должно быть мягким, пюреобразным, без острых приправ и грубой клетчатки, чтобы не травмировать воспаленные ткани миндалин. Для снижения местного дискомфорта используют полоскания, но без агрессивных растворов. Курение, алкоголь, интенсивные тренировки и работа в пыли — противопоказаны до полного восстановления. Если боль в горле мешает еде и сну, врач подбирает анальгетики и местные средства. Воздержитесь от самолечения сильными антисептиками непосредственно перед осмотром — это может смазать признаки и затруднить диагностику. 

Антибиотики — лекарства для лечения ангины

При подтвержденном заражении гемолитическим стрептококком группы A базой служат бета-лактамы. Они уменьшают длительность лихорадки, снижают вероятность ревматических осложнений и локальных абсцессов. Схему, дозировку и длительность определяет врач с учетом сопутствующих болезней и переносимости. При аллергии подбирают альтернативы. Курс прекращают только по рекомендации специалиста — преждевременная отмена повышает риск рецидива и персистенции стрептококка. Одновременно назначают средства для контроля жара и дискомфорта, а также орошения, безопасные для слизистой. В отдельных ситуациях, когда причиной ангины предположительно становятся другие бактерии, тактика изменяется после лабораторного подтверждения. Если инфекция вызвана вирусом, антибиотики не показаны, поскольку не влияют на исходы и могут вызывать нежелательные реакции у больных.

Уход на дому

Домашний уход включает покой, мониторинг температуры тела дважды в день, обильное питье и щадящее питание. Полоскания допускаются теплыми растворами, согласованными с врачом. Важно использовать отдельную посуду и полотенца, проветривать комнату и минимизировать контакты, ведь ангиной легко заразиться в семье при тесном общении. Если на фоне терапии сохраняется выраженная боль, усиливается слабость или появляется сыпь, требуется повторная консультация. При затрудненном открывании рта, асимметрии зева, гнусавости голоса или сильной односторонней болезненности шеи нужно немедленно обратиться за неотложной помощью — этих признаков достаточно, чтобы заподозрить абсцесс.

Выписка больных

Врач оценивает состояние лимфатических узлов и слизистой, при необходимости продлевает больничный лист до полного восстановления работоспособности. Чтобы снизить риск повторного заражения, рекомендуют сменить зубную щетку, провести влажную уборку и соблюдать гигиену. После тяжелого эпизода ангиной желательно ограничить интенсивные нагрузки еще на 3–5 дней. Если была осложненная форма, назначают контрольный визит и, по показаниям, дополнительные анализы.

Лечение гнойной ангины

При фолликулярном или лакунарном процессе, сопровождающемся гнойными пробками, основу составляет системная антибактериальная терапия, режим и уход. Местные средства облегчают дискомфорт, но не заменяют основной терапии. При паратонзиллярном абсцессе требуется вскрытие и дренирование, а также расширение антибактериальной схемы. Оптимальный выбор лекарств зависит от вероятного возбудителя и локальных рекомендаций. При корректной тактике лечения ангины температура снижается в течение трех суток, а глотание становится менее болезненным. Затяжные случаи острого тонзиллита требуют повторной оценки, чтобы исключить сопутствующие очаги в придаточных пазухах или среднем ухе. При тяжелой интоксикации и обезвоживании показана госпитализация, особенно если боли в горле сочетаются с нарушением глотания и слюнотечением.

Лечение простой и хронической ангины

Простая форма обычно поддается амбулаторной терапии с соблюдением режима и полноценного курса антибиотика при бактериальном варианте. Цель — снизить число эпизодов ангин и улучшить качество жизни. Если обострения повторяются часто, важно исключить состояние носительства бета гемолитическим стрептококком в семье. При хроническом варианте полезно вести дневник симптомов, фиксируя каждый эпизод лихорадки и эпизоды дискомфорта — это помогает оценить эффективность лечения.

Стоит ли удалять гланды

Тонзиллэктомию рассматривают при строгих показаниях: 

• более 7 эпизодов ангин за год;
• более 5 эпизодов в год два сезона подряд;
• более 3 эпизодов ежегодно в течение трех лет;
• наличие последствий вроде абсцессов или подозрении на синдром обструкции дыхательных путей. 

Решение принимает ЛОР-врач после оценки рисков и ожидаемой пользы. Операция уменьшает частоту эпизодов и потребность в антибиотиках, но требует периода восстановления. При ангине у взрослого с редкими рецидивами хирургия обычно не нужна; достаточно наблюдения и профилактических мер.

Прогноз. Профилактика

При своевременной диагностике и корректной тактике лечения ангины прогноз благоприятный. Большинство случаев завершается полным выздоровлением без последствий. На прогноз влияет исходная тяжесть, вид возбудителя и приверженность курсу. Если причиной становится гемолитический стрептококк, своевременная терапия снижает вероятность поздних ревматических осложнений. 

Профилактика включает базовые шаги: гигиену рук, индивидуальную посуду, проветривание помещений и поддержку местного иммунитета слизистой. В сезонной обстановке вспышек стоит избегать тесных контактов, особенно если рядом кто-то жалуется на боли в горле. В группе риска — педагоги, медработники и люди, работающие с большим потоком посетителей; им полезно чаще контролировать температуру и при появлении симптомов раньше обращаться к врачу. Отдельного внимания требует семья, где недавно болели ангиной: рекомендуется дезинфекция поверхностей и смена гигиенических принадлежностей. Для тех, кто переносил острый тонзиллит, полезна вакцинация по календарю против гриппа.

Признаки ангины при повторных эпизодах должны мотивировать к ранней консультации, чтобы лечить процесс на начальном этапе и предупреждать негативные последствия.

Поможет ли профилактика

Да, соблюдение рекомендаций ощутимо снижает риск. При частых эпизодах у членов семьи врач может рекомендовать обследование на носительство стрептококка и санацию очагов. Важно помнить: лечение эпизода не заменяет профилактику, а только дополняет ее. 

Кормление грудью при болезни

Если молодой маме назначена терапия по поводу данной патологии, вопрос грудного вскармливания решается вместе с врачом. Многие препараты совместимы с ГВ, но окончательное решение зависит от схемы и состояния ребенка. Если состояние тяжелое, временный перерыв в кормлении обсуждают индивидуально, но сохраняют лактацию сцеживанием. В любом случае болью в горле не стоит игнорировать — лечить ангину следует под медицинским контролем, чтобы предупредить осложнения и быстрее вернуться к привычному режиму.

Список литературы

• Кунельская Н. Л., Туровский А. Б., Кудрявцева Ю. С. Ангины: диагностика и лечение //Лечебное дело. – 2010. – №. 3. – С. 1-9.
• Карпищенко С. А. и др. Хронический тонзиллит и ангина. Иммунологические и клинические аспекты. – 2020.
• Варламов Р. К. АНГИНА. СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ И ОСОБЕННОСТИ ПРОТЕКАНИЯ БОЛЕЗНИ //ИНТЕГРАЦИОННЫЕ ПРОЦЕССЫ В НАУКЕ В СОВРЕМЕННЫХ. – 2016. – С. 120.